САУАЛНАМА
(өз қолымен толтырылады)
Фото
орны
- Тегі __________________________________
Аты __________________________________
Әкесінің аты (болған жағдайда) __________________________________
Жекелеген сәйкестендіру номері __________________________________
2. Күні, айы, жылы жіне туған жері (ауыл, қала, аудан, область, аймақ, республика) |
|||||||||
3. Азаматтық (егер ауысса, қашан және не себепті екенін көрсетіңіз) |
|||||||||
4. Егер Тегі, Аты, Әкесініңаты (бар болса) өзгерсе, онда бұрынғы толық анықтамалық деректерді, сондай-ақ оларды қашан, қайда және қандай себеппен өзгерткенін көрсетіңіз (сауалнамаға растайтын құжаттарды қоса беру қажет) |
|||||||||
5. Жеке басты куәландыратын құжаттар-жеке куәлік және паспорт (тіркеу нөмірі, Берілген күні, әрбір құжатты кім берген) |
|||||||||
6. Тіркелген (тіркелген) мекен жайы және нақты тұратын жерінің мекен жайы |
|||||||||
7. Үй, Жұмыс, ұялы телефондар, электрондық пошта, әлеуметтік желілер және шоттар |
|||||||||
8. Білімі (қашан және қандай оқу орындарын бітіргені, дипломдардың сериясы мен нөмірі, Берілген күні), диплом бойынша мамандығы, диплом бойынша біліктілігі. Шетелдік оқу орындары берген білімі туралы құжат болған жағдайда тану немесе нострификациялау туралы куәліктің сериясы мен тіркеу нөмірі (сауалнамаға растайтын құжаттарды қоса беру қажет) |
|||||||||
9. Ғылыми дәрежесі, ғылыми атағы (қашан берілді, дипломдардыңсериясы мен нөмірі) |
|||||||||
10. Қандай шет тілдерін, Қазақстан халықтарының тілдерін білесіз, түсіндіре аласыз (еркін меңгересіз) |
|||||||||
11.1 Сіз, жұбайы (зайыбы), оның ішінде бұрынғы немесе жақын туыстарыңыз (әкесі, анасы, ата-анасы бір аға-інілері мен апа-сіңлілері, балалары) сотталдыма (қашан және не үшін) |
|||||||||
11.2 Сізге, жұбайыңызға (зайыбыңызға) немесе сіздің жақын туыстарыңызға (әкеңізге, анаңызға, ата-анасы бір аға-інілеріңізге, балаларыңызға) қатысты қылмыстық қудалау органы немесе сот ақталмайтын негіздер бойынша қысқартқан қылмыстық істер басталдыма не тергеуге дейінгі тексеру материалдары бойынша ақталмайтын негіздер бойынша (қашан және не үшін) қылмыстық іс қозғаудан бас тарту (сотқа дейінгі тергеп-тексеруді бастау) туралы процестік шешімдер қабылдандыма | |||||||||
11.3 Сіз сыбайлас жемқорлық құқық бұзушылық жасағаны үшін жауаптылыққа тартылдыңыз ба (қашан, қандай құқық бұзушылық жасағаны үшін, Сізге қатысты қандай шаралар қабылданды) |
|||||||||
11.4 Сізді бұрын мемлекеттік қызметтентер іс себептер бойынша босаттыма (қашан, қандай тәртіптіктер іс қылық жасағаны үшін, заңнаманың қандай тармағы негізінде, қызметтен шығару туралы бұйрықтың күні мен нөмірі) |
|||||||||
11.5 Ішінде сізге жүктелді ме сот тәртібімен арнайы тексеру жүргізілгенге дейін бір жыл бұрын құқық бұзушылық жасағаны үшін әкімшілік жаза (қашан және не үшін) |
|||||||||
12. Сіз шетелге шықтыңыз ба (қайда, қашан және қандай мақсатпен) |
|||||||||
13. Жоғары және орта оқу орындарындағы оқуды, әскери қызметті, қоса атқаратын жұмысты, кәсіпкерлік қызметті, мемлекеттік қызметті, Қазақстан Республикасының Ұлттық Банкіндегі және оның ведомстволарындағы қызметті және т. б. қоса алғанда, еңбек қызметі басталғаннан бастап орындалатын жұмыс (кәсіпорындар, мекемелер мен ұйымдар сол уақыт кезеңінде қалай аталғанын көрсету, әскери қызметті әскери бөлімнің лауазымы мен нөмірін көрсете отырып көрсету) | |||||||||
Айы және жылы |
Ұйым көрсетілген лауазым, ауысу немесе жұмыстан шығу себебі |
Ұйымның орналасқан жері | |||||||
түскен |
кеткен | ||||||||
14. Жақын туыстары (әкесі, анасы, ата-анасы бір аға-інілері мен апа-сіңлілері, балалары), жұбайы (зайыбы), оның ішінде Сізбен бұрын некеде болған адамдар туралы мәліметтер. Егер туыстары тегін, атын және әкесінің атын (бар болса) өзгерткен болса, онда олардың бұрынғы тегін, атын, әкесінің атын (бар болса), сондай-ақ қандай себеппен тегін өзгерткенін көрсету қажет | |||||||||
Туыстық деңгейі |
Тегі, Аты, Әкесінің аты (ЖСН) |
күні, айы, жылы және туған жері |
Жұмыс орны, лауазымы |
Тұрғылықты жерінің мекен-жайы | |||||
15. Сіздің немесе жұбайыңыздың (зайыбыңыздың) шетелде тұрақты тұратын жақын уыстары бар ма (тегін, атын, әкесінің атын (бар болса), туған жылын, туыстық дәрежесін, тұрғылықты жерін, тұратын елін, қай кезеңде шетелде тұратынын көрсетіңіз) |
|||||||||
16. Әскери міндеттілікке қатынасы және әскери атағы. Әскери билет (тіркеу куәлігі), сериясы, нөмірі, кім және қашан берді |
|||||||||
17. Қосымша мәліметтер (мемлекеттік наградалар, сайланбалы өкілді органдарға қатысу, сондай-ақ өзіңізтуралы хабарлағыңыз келетін басқа да ақпарат) |
|||||||||
Маған жалған мәліметтер, атап айтқанда сауалнамада хабарланған мәліметтерді ұсынбау немесе қасақана бұрмалау Қазақстан Республикасындағы мемлекеттік қызметке, сондай-ақ Қазақстан Республикасының Ұлттық Банкіне және оның ведомстволарына қызметке кіруден бас тартуға әкеп соғуы мүмкін екені белгілі Қазақстан Республикасы Ұлттық қауіпсіздік комитеті органдары мен арнайы тексеру бөлімшесінің маған қатысты арнайы тексеру жүргізуіне_________________________ келісемін.
«____» __________ 20___ж. Қолы ________________
Тексерілетін адамның фотосуреті, еңбек қызметі және оқуы туралы деректері жеке басты куәландыратын құжаттарға, еңбек кітапшасындағы жазбаларға білімі және әскери қызметі туралы құжаттарға сәйкес келеді.
м.о.______________________________________________
(кадр аппараты қызметкерінің қолы, тегі және аты-жөні)
«____» __________ 20___ж.