Актуальность проблемы
Церебро-васкулярные болезни (ЦВЗ) из-за значительной распространённости и тяжелых последствий для жизни и здоровья (смерть, инсульт, деменция, инвалидизация) являются важнейшей медико–социальной проблемой во всех странах.
Среди перенесших инсульт большая часть полностью утрачивают трудоспособность и профессиональные навыки. Как правило, они не в состоянии себя обслуживать, дезорганизуют жизнь всей семьи, поскольку нуждаются в постоянном надзоре и уходе. Нарушение гармонии организации поведения, реализации необходимых жизненных функций - ходьбы, приема пищи, одевания, общения, чтения, письма и т.п. лишает всего того, что необходимо для нормальной жизнедеятельности человека.
К инсульту относятся острые нарушения мозгового кровообращения, характеризующиеся внезапным (в течение минут, реже часов) появлением очаговой неврологической симптоматики и/или общемозговых нарушений (изменение сознания, головная боль, рвота и др.), которые сохраняются более 24 ч. или приводят к смерти больного в более короткий промежуток времени вследствие причины цереброваскулярного происхождения.
Факторы риска развития инсульта 1.Артериальная гипертензия
2.Заболевания сердца (мерцательная аритмия, инфекционный эндокардит, стеноз митрального клапана, недавний обширный инфаркт миокарда, кардиомиопатия)
3.Нарушение липидного обмена (гиперхолестеринемия)
4.Транзиторно- ишемические атаки(ТИА)
5.Сахарный диабет (нарушение углеводного обмена)
- Вредные привычки, ожирение/
Инсульт - это заболевание головного мозга, обусловленное закупоркой (ишемия) или разрывом (кровоизлияние - геморрагия) того или иного сосуда, питающего часть мозга, или же кровоизлиянием в оболочки мозга.
Различают два вида инсульта: инсульт по геморрагическому типу (разрыв сосуда и кровоизлияние)
инсульт по ишемическому типу (закупорка сосуда). Чаще всего развиваются на фоне гипертонической болезни, болезни сердца (мерцательная аритмия, пороки, пароксизмальная тахикардия), сердечной недостаточности, церебрального атеросклероза.
Основными инвалидизирующими синдромами являются:
нарушения двигательных функций (спастический гемипарез или гемиплегия, экстрапирамидные расстройства, атаксия);
нарушение зрительных функций (гемианопсия, сужение поля зрения и др.);
нарушение высших корковых функций (афазия, агнозия, апраксия);
эпилептические припадки:
нарушение психических функций (когнитивный дефект, вплоть до сосудистой деменции, астенический или астеноорганический синдромы);
сочетание постинсультных нарушений с патологией других систем, в первую очередь – сердечно-сосудистой.
ВКК медицинской организации после проведения комплекса диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, приводящее к ограничению жизнедеятельности, обусловленное заболеванием направляют на МСЭ лиц не ранее четырех месяцев с момента наступления временной нетрудоспособности или установления диагноза неработающим лицам.
Основаниями для направления на МСЭ больных, перенесших мозговой инсульт являются:
1.Неясный клинический и трудовой прогноз в связи с выраженным нарушением функций и ОЖД и медленным восстановлением, несмотря на проведенные лечебно-восстановительные мероприятия; повторный инсульт, тяжелая сопутствующая соматическая патология;
2.Невозможность вернуться к труду по основной профессии в связи с наличием противопоказанных факторов, которые не могут быть устранены по заключению ВКК
Инвалидность не устанавливается в случае, если у больного имеются:
Незначительные нарушения статодинамических функций: легкий гемипарез, легкий парез, парапарез; легкий атактический синдром и другие легкие очаговые нарушения; незначительные нарушения психических, языковых и речевых функций (дизартрия, афазия), сенсорных функций.
Инвалидность 3-й группы устанавливается в случае, если у больного имеются:
Умеренные нарушения статодинамических функций: легкий тетрапарез, умеренный гемипарез; умеренный парапарез; умеренный атактический синдром и другие умеренные очаговые нарушения;
умеренные нарушения психических, языковых и речевых функций (дизартрия, афазия), сенсорных функций.
Инвалидность 2-й группы устанавливается в случае, если у больного имеются:
Выраженные нарушения статодинамических функций: умеренный тетрапарез, выраженный гемипарез, выраженный парапарез, выраженный парез; выраженный атактический синдром и другие выраженные очаговые нарушения;
выраженные нарушения психических, языковых и речевых функций (дизартрия, афазия), сенсорных функций; нарушение контроля функции тазовых органов.
Инвалидность 1-й группы устанавливается в случае, если у больного имеются:
Значительно выраженные нарушения статодинамической функции: значительно выраженный парапарез (либо параплегия), значительно выраженный гемипарез (либо плегия);
выраженный/значительно выраженный тетрапарез (тетраплегия); значительно выраженная статическая и динамическая атаксия (самостоятельное передвижение невозможно); значительно выраженные нарушения психических, языковых и речевых, сенсорных функций; отсутствие контроля функции тазовых органов.
Специалистами МСЭ на основании представленных документов, данных объективного осмотра, оценки степени нарушения функций организма и ограничения жизнедеятельности, в том числе трудоспособности выносится экспертное заключение об установлении той или иной группы инвалидности.
В зависимости от результатов проведенной реабилитационно-экспертной диагностики и от потребности лица с инвалидностью в проведении реабилитационных мероприятий с учетом плана реабилитационных мероприятий, указанных в форме № 031/у, отделом МСЭ разрабатываются: социальная и/или профессиональная часть ИПР.
