Что такое обязательное социальное медицинское страхование (ОСМС)?

В января 2020 года начата реализация обязательного социального медицинского страхования (ОСМС). Система ОСМС основана на равном доступе к пакету услуг всех застрахованных лиц независимо от размера взноса. При этом при обращении за помощью по ОСМС пациент не ограничивает объем и стоимость медицинских услуг.

Казахстанская модель системы ОСМС является социально ориентированной. То есть около 11 млн граждан из 15 льготных категорий населения будут платить взносы государства.

Существует два пакета: гарантированный объем бесплатной медицинской помощи (ГОБМП) и обязательное социальное медицинское страхование (ОСМС), согласно которым люди могут получить медицинскую помощь.

Государство гарантирует бесплатную медицинскую помощь в рамках ГОБМП. В соответствии с постановлением Правительства РК от 16 октября 2020 года № 672 в него входят следующие услуги:

- Скорая и неотложная медицинская помощь (включая санитарную авиацию, а также услуги мобильной бригады при заболеваниях, приводящих к ухудшению эпидемиологической ситуации в стране).

- Обслуживание в поликлиниках (диагностика, лечение и управление распространенными заболеваниями, скрининги для целевых групп населения, наблюдение за беременностью, профилактические прививки).

- Диагностика и лечение:

* социально-значимые заболевания • туберкулез, ВИЧ и др.)

* хронические заболевания (сахарный диабет, артериальная гипертензия, вирусный гепатит, ревматоидный артрит и др.).

- Медицинская помощь в стационарозамещающих и стационарных условиях (в том числе при изоляции лиц, контактировавших с больным инфекционным или паразитарным заболеванием, представляющим опасность для окружающих) в порядке, определяемом уполномоченным органом.

-Обеспечение лекарственными средствами при оказании специализированной помощи, а также в соответствии с перечнем заболеваний, против которых проводятся профилактические прививки. Кроме того, бесплатно получить лекарства могут категории граждан, состоящие на диспансерном учете по определенным заболеваниям и состояниям.

С полной информацией по медицинским услугам, оказываемым в рамках ГОБМП adilet.zan.kz/rus/docs/P2000000672#z56 ознакомиться можно по ссылке

Лица, имеющие статус страхования в системе ОСМС, получают расширенный доступ к медицинской помощи в пакете обязательного социального медицинского страхования.

В соответствии с постановлением Правительства РК от 20 июня 2019 года № 421 пакет ОСМС включает следующие медицинские услуги:

* специализированная медицинская помощь в амбулаторных условиях, в том числе:

1) профилактические медицинские осмотры;

2) прием и консультация профильных врачей по направлению участкового врача;

3) динамическое наблюдение профильными специалистами лиц с хроническими заболеваниями;

4) оказание стоматологической помощи в экстренной и плановой форме отдельным категориям населения по перечню, утвержденному уполномоченным органом;

5) диагностические услуги, в том числе Лабораторная диагностика (УЗИ, рентген, КТ, МРТ).

* специализированная, в том числе высокотехнологичная, стационарная медицинская помощь • проведение лечебно-диагностических мероприятий в плановой и экстренной форме, в том числе в приемном отделении круглосуточного стационара));

* медицинская реабилитация.

* обеспечение лекарственными средствами при оказании специализированной медицинской помощи в стационарных и стационарозамещающих условиях. Для отдельных категорий граждан с определенными заболеваниями в амбулаторных условиях проводится в соответствии с перечнем медицинских изделий, утверждаемым уполномоченным органом.С подробной информацией по медицинским услугам, предоставляемым в рамках пакета ОСМС, вы можете ознакомиться по ссылке adilet.zan.kz/rus/docs/P1900000421 вы можете ознакомиться.