Приложение к заявлению о согласии (намерении) баллотироваться
БИОГРАФИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ
- Фамилия, имя, отчество (если оно указано в документе, удостоверяющем личность) __________________
________________________________________________________________________________
- Пол _________ 3. Число, месяц, год рождения _____________________________________
- Место рождения _______________________________________________________________
____________________________________________________________________
(село, поселок, город, район, область, республика)
- Гражданство Республики Казахстан ______________________________________________
(да, нет)
6*. Национальность ______________________________________________________________
- Образование _________________________________________________________________
7.1. специальность _______________________________________________________________
8**. Состою членом политической партии
____________________________________________________________________ (наименование политической партии)
- Место работы, занимаемая должность (занятие)_____________________________________
________________________________________________________________
- Адрес места жительства, телефон:
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
- Удостоверение личности (паспорт) №________ выдан ___________________________
(когда и кем)
ИИН ________________________
- Фамилия, имя, отчество (если оно указано в документе, удостоверяющем личность) супруги (супруга)________________________________________________________________________
- Удостоверение личности (паспорт) супруги (супруга) № ____________________________
выдано ____________________________ ИИН супруги (супруга) _______________________
(когда и кем)
С опубликованием сведений о моей принадлежности к политической партии и национальности _____________________.
(согласен, не согласен)
___________ __________________________
(подпись) (инициал имени, фамилия)
____ __________ 20___ года
(дата заполнения)
* В соответствии с п.1 ст.19 Конституции Республики Казахстан сведения о национальности и партийной принадлежности заполняются по усмотрению кандидата.
**В случае выдвижения политической партией обязательно для заполнения.