После передачи Фонда социального медицинского страхования в ведение Министерства финансов первоочередной задачей стало пресечение финансовых потерь и обеспечение целевого использования средств. Деньги, предназначенные для лечения граждан, должны доходить до медицинских организаций за обоснованную и фактически оказанную помощь.
По результатам9 месяцевпроведенной работы,выявлены и перекрыты каналы утечки финансирования, предотвращены финансовые потери на23,4млрд тенге.В рамках возбужденных уголовных делпроводитсявозврат болеечем 7,9млрд тенгенезаконно выплаченных средствпоставщикам.
Применение новых инструментов, включая антифрод на основе искусственного интеллекта, позволяет выявлять признаки нарушений до перечисления денег и предупреждать необоснованные выплаты.
Сохраненные и возвращенные средства направлены на оплату медицинской помощи. Для Министерства финансов принципиально, чтобы результат контроля выражался в конкретных изменениях в работе клиник и доступности лечения.
Первые изменения уже происходяти медорганизации ощутили приток финансирования.
В частности, увеличиваются лимиты финансирования медицинских организаций,больницыполучили возможность оплаты медуслуг по факту оказания медпомощи. Ведется поэтапный отход отограниченийобъемов помощив виде применениялинейной шкалы кмедицинским организациям.
Эторасширяет возможности оказания плановой помощинаселению испособствуетснижению кредиторской задолженностибольниц.
Фонд перешелот фиксации общей суммы долга к анализу причин его возникновения по каждой проблемной клинике.
Всего по стране 68 медицинских организаций с просроченной кредиторской задолженностью.По каждой из них разработаныадресные планы финансового оздоровления с совместным участием местных исполнительных органов.
Таким образом, кконцу 2026 года прогнозируется снижение просроченной кредиторскойзадолженностис17до10млрд тенгеза счет увеличениядоходной частиикорректировкиобъемов там, где подтверждена неудовлетворенная потребность.
По мере закрепления этих результатов пациенты должны почувствовать эффект в виде сокращения ожидания и более своевременного получения необходимого лечения.
В целом задачи первого этапа, поставленные Главой государства, выполнены.Усилен контроль за расходованием средств, пресечены выявленные утечки, высвобожденное финансирование направлено по назначению. Работа по предупреждению нарушений и возврату средств продолжается.
Следующий этап-изменение подходов к финансированию. Для этого предстоит последовательно внедрять страховые механизмы: оценивать ожидаемую потребность в лечении и стоимость обязательств, планировать покрытие этих обязательств, формировать резервы и применять способы оплаты, учитывающие сложность случая и результат лечения. Такой подход позволит точнее распределять имеющиеся ресурсы и обеспечивать финансовую устойчивость системы.
Организация и оплата помощи должны строиться вокруг пациента: от своевременной диагностики до лечения, реабилитации и последующего наблюдения. Финансирование должно обеспечивать прохождение этого пути, а механизмы оплаты-поддерживать преемственность между медицинскими организациями, своевременное лечение и предупреждение осложнений.
Задача Министерства финансов на следующем этапе-закрепить эту связь между потребностью пациента, страховыми обязательствами и их финансовым обеспечением. Именно по доступности необходимой помощи и устойчивости ее финансирования будет оцениваться результат дальнейших изменений.
