О внесении изменений и дополнений в приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 25 ноября 2020 года № ҚР ДСМ-203/2020 «О некоторых вопросах оказания медико-социальной помощи в области психического здоровья»

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Внести в приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 25 ноября 2020 года № ҚР ДСМ-203/2020 «О некоторых вопросах оказания медико-социальной помощи в области психического здоровья» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 21680) следующие изменения и дополнения:

преамбулу изложить в новой редакции:

«В соответствии с подпунктами 74),77) статьи 7, пунктом 2 статьи 156, пунктом 6 статьи 174, пунктом 3 статьи 176, пунктом 4 статьи 176-1 Кодекса Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения»»;

пункт 1 дополнить подпунктом 6) следующего содержания:

«6) правила оказания консультативного наблюдения согласно приложению 6 к настоящему приказу.»;

дополнить приложением 6 согласно приложению 1 к настоящему приказу;

в правилах динамического наблюдения, а также прекращения динамического наблюдения за лицами с психическими, поведенческими расстройствами (заболеваниями), утвержденных приложением 2 к указанному приказу:

пункт 4 изложить в следующей редакции:

«4. Динамическое наблюдение, за лицами с ППР осуществляется в соответствии с группами динамического наблюдения лиц с психическими, поведенческими расстройствами (заболеваниями), критериями взятия, перевода, прекращения динамического наблюдения, а также частоты наблюдения согласно приложению 1 к настоящим Правилам.»;

подпункт 2) пункта 6 изложить в следующей редакции:

«2) в случае письменного согласия лица с ППР о взятии на динамическое наблюдение, в соответствии с приложением 2 к настоящим Правилам, за ним устанавливается динамическое наблюдение;»;

пункт 10 изложить в следующей редакции:

«10. Лекарственное обеспечение, в том числе бесплатное и (или) льготное, всех лиц с ППР (F00-F99), находящихся на динамическом наблюдении, осуществляется в рамках действующего законодательства.»;

в пункте 12:

подпункт 1) изложить в следующей редакции:

«1) отсутствие критериев, взятия на учет для оказания динамического наблюдения лиц с ППР не менее 12 месяцев для групп динамического психиатрического наблюдения, срок ремиссии не менее 3 лет от установленного срока динамического наблюдения для группы динамического наркологического наблюдения;»;

подпункт 6) исключить;

приложение к правилам изложить в новой редакции, согласно приложению 2 к настоящему приказу;

дополнить приложением 2 согласно приложению 3 к настоящему приказу;

в правилах проведения медицинского освидетельствования для установления факта употребления психоактивного вещества и состояния опьянения, утвержденных приложением 3 к указанному приказу:

пункт 1 изложить в следующей редакции:

«1. Настоящие правила проведения медицинского освидетельствования для установления факта употребления психоактивного вещества и состояния опьянения (далее – Правила) разработаны в соответствии со статьей 7 Кодекса Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» (далее – Кодекс) и определяют порядок проведения медицинского освидетельствования для установления факта употребления психоактивного вещества (далее – ПАВ) и состояния опьянения.»;

подпункт 3) пункта 2 изложить в следующей редакции:

«3) медицинское освидетельствование для установления факта употребления психоактивного вещества и состояния опьянения (далее – медицинское освидетельствование) – обследование лица с целью установления состояния наркотического, алкогольного опьянений и опьянений от других психоактивных веществ, проводимое в государственных организациях здравоохранения, осуществляющих деятельность в области охраны психического здоровья;»;

пункт 6 изложить в следующей редакции:

«6. Установление факта употребления психоактивного вещества и состояния опьянения осуществляется круглосуточно в государственных медицинских организациях врачом психиатром или медицинским работником других специальностей, получившем дополнительное образование специалистов в области здравоохранения по вопросам проведения медицинского освидетельствования для установления факта употребления психоактивного вещества и состояния опьянения, в порядке, определяемом приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 21 декабря 2020 года № ҚР ДСМ-303/2020 «Об утверждении правил дополнительного и неформального образования специалистов в области здравоохранения, квалификационных требований к организациям, реализующим образовательные программы дополнительного и неформального образования в области здравоохранения, а также правил признания результатов обучения, полученных специалистами в области здравоохранения через дополнительное и неформальное образование» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 21847).»;

приложение 1 к указанным правилам изложить в новой редакции, согласно приложению 4 к настоящему приказу.

2. Департаменту организации медицинской помощи Министерства здравоохранения Республики Казахстан в установленном законодательством Республики Казахстан порядке обеспечить:

1) государственную регистрацию настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан;

2) размещение настоящего приказа на интернет-ресурсе Министерства здравоохранения Республики Казахстан после его официального опубликования;

3) в течение десяти рабочих дней после государственной регистрации настоящего приказа представление в Юридический департамент Министерства здравоохранения Республики Казахстан сведений об исполнении мероприятий, предусмотренных подпунктами 1) и 2) настоящего пункта.

3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на курирующего вице-министра здравоохранения Республики Казахстан.

4. Настоящий приказ вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования.

Министр здравоохранения Республики Казахстан

А. Альназарова

Приложение 1 к приказу

Министр здравоохранения

Республики Казахстан

от 11 декабря 2024 года

№ 104

Приложение 6 к приказу

Министра здравоохранения

Республики Казахстан

от 25 ноября 2020 года

№ ҚР ДСМ-203/2020

Правила консультативного наблюдения

Глава 1. Общие положения

1. Настоящие правила консультативного наблюдения (далее – Правила) разработаны в соответствии с пунктом 4 статьи 176-1 Кодекса Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» (далее – Кодекс) и определяют порядок консультативного наблюдения.

2. В настоящих Правилах используются следующие определения:

1) консультативное наблюдение – медицинское наблюдение за лицом с пагубным употреблением психоактивных веществ и (или) лицом с патологическим влечением к азартным играм;

2) пагубное употребление психоактивных веществ –немедицинское употребление, которое привело к физическим и (или) психическим, и (или) правовым последствиям без признаков синдрома зависимости.

Глава 2. Порядок консультативного наблюдения

3. Консультативное наблюдение устанавливается за лицом с пагубным употреблением психоактивных веществ (кроме алкоголя и табака) и (или) лицом с патологическим влечением к азартным играм в целях предупреждения риска развития или прогрессирования заболевания (переход в хроническое или затяжное расстройство с тяжелыми, стойкими, часто обостряющимися болезненными проявлениями или к выраженной социальной дезадаптации), в случае если лицо будет оставлено без специализированной помощи.

4. Консультативное наблюдение осуществляется в соответствии с группами консультативного наблюдения лиц с психическими, поведенческими расстройствами (далее – ППР), критериями взятия, перевода, прекращения консультативного наблюдения, а также частоты наблюдения, согласно приложению к настоящим Правилам.

5. Консультативное наблюдение предполагает наблюдение за состоянием психического здоровья лица путем регулярных осмотров врачом-психиатром и оказание ему необходимой медико-социальной помощи.

6. При изменении психического состояния, и/или уклонении от наблюдения лицо, находящееся на консультативном наблюдении проходит освидетельствование и по решению комиссии врачей-психиатров переводится на динамическое наблюдение.

7. Сведения о лицах, находящихся на консультативном наблюдении, не входят в контингент, и регистрируются в электронные информационные системы (далее – ЭИС) для статистического учета.

8. Снятие с консультативного наблюдения либо перевод в группу динамического наблюдения осуществляется на основании решения врачебно-консультационной комиссии по представлению участкового врача-психиатра.

9. Лица, состоящие на консультативном наблюдении, при положительной динамике и отсутствии рецидивов заболевания в течение 12 месяцев, снимаются с консультативного наблюдения.

10. При консультативном наблюдении врач психиатрического профиля кабинета психического здоровья или первичного центра психического здоровья осуществляет:

1) диагностические мероприятия в соответствии с клиническими протоколами;

2) назначение лечения в соответствии с клиническими протоколами (в случае необходимости);

3) решения вопроса о консультативном наблюдении, а также прекращении консультативного наблюдения;

4) внесение информации о лице с ППР в ЭИС;

5) осуществление консультативного наблюдения;

6) направление лиц с ППР на обследование и (или) лечение, медико-социальную реабилитацию в территориальный центр психического здоровья или в Республиканское государственное предприятие на праве хозяйственного ведения «Республиканский научно-практический центр психического здоровья» (по показаниям).

11. При консультативном наблюдении психолог проводит психопрофилактические мероприятия, психологическое консультирование, экспериментально-психологическое обследование и психокоррекцию.

Приложение к правилам

консультативного наблюдения,

а также прекращения

консультативного наблюдения

за лицами с психическими,

поведенческими расстройствами

(заболеваниями)

Группы консультативного наблюдения лиц с психическими, поведенческими расстройствами (заболеваниями), критерии взятия, перевода, прекращения консультативного наблюдения, а также частоты наблюдения

№	Группа консультативного наблюдения	Критерии взятия	Периодичность наблюдения	Критерии прекращения консультативного наблюдения
1	2	3	4	5
1	Лица с ППР, вызванным употреблением наркотических веществ, пагубное употребление (код МКБ-10 F1x.1)	ППР вследствие употребления наркотических веществ, пагубное употребление	12 месяцев (первые 6 месяцев – не менее 1 раза в месяц, далее не реже 1 раза в квартал)	Отсутствии рецидива в течение 12 месяцев от установленного срока консультативного наблюдения
2	Лица с ППР – Патологическим влечением к азартным играм (код по МКБ-10 F63.0)	Патологическим влечением к азартным играм

Приложение 2 к приказу

Министр здравоохранения

Республики Казахстан

от 11 декабря 2024 года

№ 104

Приложение 1 к правилам

динамического наблюдения,

а также прекращения

динамического наблюдения

за лицами с психическими,

поведенческими расстройствами

(заболеваниями)

Группы динамического наблюдения лиц с психическими, поведенческими расстройствами (заболеваниями), критерии взятия, перевода, прекращения динамического наблюдения, а также частоты наблюдения

№	Группа динамического наблюдения	Критерии взятия на динамическое наблюдение лиц с ППР	Периодичность наблюдения	Критерии перевода лица с ППР в другую группу	Критерии прекращения динамического наблюдения лица с ППР
1	2	3	4	5	6
1	1 группа динамического психиатрического наблюдения	Лица склонные по своему психическому состоянию к социально-опасным действиям, в том числе, имеющие риск совершения насильственных действий сексуального характера в отношении несовершеннолетних, а также совершивших особо опасные деяния в состоянии невменяемости, и которым судом определены принудительные меры медицинского характера в виде амбулаторного принудительного лечения.	не менее одного раза в месяц	отсутствие критериев включения, указанных в столбце 3 настоящей строки, не менее 12 месяцев	отсутствие критериев, указанных в столбце 3, не менее 12 месяцев, с указанием в ЭИС – «выздоровление, стойкое улучшение»; изменение места жительства с выездом за пределы обслуживаемой территории; отсутствие достоверных сведений о местонахождении в течение 12 месяцев, подтвержденное рапортом участкового инспектора полиции и патронажем участковой медицинской сестры не менее 1 раза в два месяца, с указанием в ЭИС – «отсутствие сведений»; смерть, на основании медицинского свидетельства о смерти по форме № 045/у, утвержденной в соответствии с приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от 30 октября 2020 года № ҚР ДСМ-175/2020 «Об утверждении форм учетной документации в области здравоохранения» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 21579), и (или) подтвержденная данными в регистре прикрепленного населения, с указанием в ЭИС – «смерть»; также для лиц с диагнозом F20 «Шизофрения», состоящим на учете во 2 группе динамического психиатрического наблюдения: в случае не установления группы инвалидности в течении 12 месяцев с момента взятия на динамическое наблюдение.
2	2 группа динамического психиатрического наблюдения	Лица c ППР, в том числе признанные лицом с инвалидностью по психическому заболеванию, за исключением ППР, указанных в диагностических рубриках F8 и F9; лица с диагнозом F20 «Шизофрения» в течение одного года после установления (при этом в случае признания лицом с инвалидностью, он продолжает наблюдаться во 2 группе динамического психиатрического наблюдения)
3	2А – лица с частыми и выраженными обострениями психотической симптоматики, декомпенсациями, нуждающиеся в психофармакотерапии в рамках бесплатного амбулаторного лечения, в том лица с ППР указанных в диагностических рубриках F8 и F9	не менее одного раза в три месяца
4	2Б – лица со стабилизированными состояниями, с умеренно прогредиентным течением процесса и спонтанными ремиссиями.	не менее одного раза в шесть месяцев
5	Группа динамического наркологического наблюдения	1) ППР вследствие употребления ПАВ у лиц, направленных по решению суда в отделения для принудительного лечение; 2) ППР вследствие употребления ПАВ у лица, которым на основании заключения судебно-наркологической экспертизы по решению суда назначено лечение; 3) ППР вследствие употребления ПАВ, у лиц, направленных из мест лишения свободы где применялись принудительные меры медицинского характера; 4) ППР вследствие употребления ПАВ, после перенесенного психотического расстройства вследствие употребления ПАВ в условиях стационарного лечения; 5) ППР вследствие употребления ПАВ, у лиц склонных к социально-опасным действиям; 6) ППР вследствие употребления ПАВ у лиц, в течение 6 месяцев двукратно помещенных в Центры временной адаптации и детоксикации; 7) ППР вследствие употребления ПАВ у лиц, добровольно давших согласие на динамическое наблюдение.	не менее шести раза в год, в зависимости от индивидуальных особенностей личности и течения заболевания		срок ремиссии не менее 3 лет от установленного срока динамического наблюдения, с указанием в ЭИС – «выздоровление, стойкое улучшение»; изменение места жительства с выездом за пределы обслуживаемой территории; отсутствие достоверных сведений о местонахождении в течение 12 месяцев, подтвержденное рапортом участкового инспектора полиции и патронажем участковой медицинской сестры не менее 1 раза в два месяца, с указанием в ЭИС – «отсутствие сведений»; смерть, на основании медицинского свидетельства о смерти по форме № 045/у, утвержденной в соответствии с приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от 30 октября 2020 года № ҚР ДСМ-175/2020 «Об утверждении форм учетной документации в области здравоохранения" (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 21579), и (или) подтвержденная данными в регистре прикрепленного населения, с указанием в ЭИС – «смерть».

Приложение 3 к приказу

Приложение 2 к правилам

динамического наблюдения,

а также прекращения

динамического наблюдения

за лицами с психическими,

поведенческими расстройствами

(заболеваниями)

Бланк письменного согласия/отказа на проведение динамического наблюдения

Я, _________________________________________________ИИН___________________

(Я, родитель (опекун)_________________ребенка/опекаемого____________ИИН___________),

проживающий (ая) по адресу________________________________________________________

осведомлен (а) о медико-социально-правовых аспектах, связанных с наличием заболевания

(диагноз:______________________________) и возможных последствиях отказа от

динамического наблюдения.

Я,_____________________________(Я, родитель (опекун)_______________________

ребенка/опекаемого _________________) отказываюсь от динамического наблюдения.

Я, _____________________________________(Я, родитель (опекун)

_______________________ ребенка/опекаемого) согласен (а) на динамическое наблюдение и

осведомлен (а) о правилах динамического наблюдения, периодичности проведения осмотров,

лабораторных и инструментальных исследований, сроках наблюдения

Подпись Дата

Приложение 4 к приказу

Министр здравоохранения

Республики Казахстан

от 11 декабря 2024 года

№ 104

Приложение 1 к правилам

медицинского освидетельствования

для установления факта

употребления психоактивного

вещества и состояния опьянения

Заключение медицинского освидетельствования для установления факта употребления психоактивного вещества и состояния опьянения

Освидетельствование по данному факту первичное, повторное (нужное подчеркнуть).

1. Фамилия, имя, отчество (при его наличии)

________________________________________________________________

Возраст (год рождения) __________________________________________

________________________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность или электронный документ из сервиса цифровых документов (при наличии)

________________________________________________________________

Место работы, должность _____________________________________

________________________________________________________________

Кем и когда (точное время) направлен на освидетельствование либо

обратился самостоятельно ______________________________________

________________________________________________________________

Дата и точное время освидетельствования

________________________________________________________________

Кем освидетельствован (врач, фельдшер, медицинская cестра)

________________________________________________________________

2. Причина освидетельствования:

________________________________________________________________

3. Внешний вид освидетельствуемого:

________________________________________________________________

4. Поведение: напряжен, замкнут, раздражен, возбужден, агрессивен, эйфоричен, болтлив, суетлив, неустойчивое настроение, сонлив, заторможен, жалобы на свое состояние, спокоен (нужное подчеркнуть)

________________________________________________________________

5. Состояние сознания, ориентировка в месте, времени, ситуации и

собственной личности _____________________________________________

________________________________________________________________

6. Речевая способность: связанность изложения, нарушения артикуляции,

смазанность речи _________________________________________________

________________________________________________________________

7. Вегетативные сосудистые реакции (состояние кожных покровов, слизистых оболочек глаз, языка, потливость, слюнотечение)

________________________________________________________________

Дыхание: учащенное, замедленное __________________________

________________________________________________________________

Пульс ______________________________ артериальное давление

________________________________________________________________

Зрачки: сужены, расширены, реакция на свет

________________________________________________________________

Нистагм при взгляде в сторону _____________________________________

8. Двигательная сфера ___________________________________________

________________________________________________________________

Мимика: вялая, оживленная ________________________________________

________________________________________________________________

Походка (шатающаяся, разбрасывание ног при ходьбе), ходьба поворотами

(пошатывание при поворотах)

________________________________________________________________

Устойчивость в позе Ромберга ______________________________________

________________________________________________________________

Точные движения (поднять монету с пола, пальце-носовая проба)

________________________________________________________________

Дрожание век, языка, пальцев рук ___________________________________

________________________________________________________________

9. Имеются ли признаки нервно-психических заболеваний, органического поражения головного мозга, физического истощения. Перенесенные травмы (со слов освидетельствуемого)______________________________________ ________________________________________________________________

10. Сведения о последнем употреблении алкоголя, психоактивных веществ: субъективные, объективные (по документам, со слов) ________________________________________________________________

11. Запах алкоголя ____________________________________________

________________________________________________________________

12. Наличие алкоголя в выдыхаемом воздухе и биологических средах организма:

а) воздух исследовался на приборе ___________________________

________________________________________________________________

Время и результаты исследования ______________________________

________________________________________________________________

повторного исследования __________________________________________

б) биологическая среда (среды) (моча, слюна, кровь) исследовались

________________________________________________________________

______________ методами_________________________________

время отбора пробы _________________________________________________

Время и результаты исследования

________________________________________________________________

13. Другие данные медицинского осмотра или представленных документов

________________________________________________________________

14. Заключение (состояние освидетельствуемого квалифицируется в формулировках, предусмотренных пунктом 13 Правил проведения медицинского освидетельствования для установления факта употребления психоактивного вещества и состояния опьянения):

________________________________________________________________

Подпись медицинского работника, проводившего освидетельствование

________________________________________________________________

С результатом освидетельствования ознакомлен

________________________________________________________________

(подпись освидетельствуемого лица)

С результатами освидетельствования ознакомлен, но от подписи отказался

________________________________________________________________

Фамилия, имя, отчество (при его наличии) и подпись медицинского работника

Понятые (незаинтересованные лица) (в случае, когда освидетельствуемое лицо не в состоянии оценивать происходящие события и (или) отказывается от прохождения медицинского освидетельствования и (или) ознакомления, и (или) подписи):

1. _________________________________________________ подпись

2. _________________________________________________ подпись

Примечание.

В соответствии с пунктом 15 Правил проведения медицинского освидетельствования для установления факта употребления психоактивного вещества и состояния опьянения, при несогласии освидетельствуемого лица, либо должностного лица, его доставившего, с результатами медицинского освидетельствования производится повторное медицинское освидетельствование.