О внесении изменений в некоторые приказы Министра здравоохранения Республики Казахстан
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Внести в приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 22 декабря 2020 года № ҚР ДСМ-313/2020 «Об утверждении форм отчетной документации в области здравоохранения» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 21879) следующие изменения:
приложения 3 и 4 к указанному приказу изложить в новой редакции согласно приложениям 1 и 2 к настоящему приказу;
2. Внести в приказ исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от 21 сентября 2023 года № 150 «Об утверждении Санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению профилактических прививок населению» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов № 33463) следующие изменения:
в Санитарных правилах «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению профилактических прививок населению», утвержденных указанным приказом:
пункт 14 изложить следующей редакции:
«14. Прививки проводятся после получения информированного электронного согласия, при технических сбоях прилагается сканированный вариант, на проведение прививок прививаемого лица или законного представителя. Информированное электронное согласие на проведение профилактических прививок оформляется в электронном виде согласно приложению 2 к настоящим Санитарным правилам. При отказе прививаемого лица или его законного представителя от получения профилактических прививок, оформляется отказ от профилактических прививок в электронном виде согласно приложению 3 к настоящим Санитарным правилам. Информированное электронное согласие или отказ вносятся в медицинские информационные системы.».
абзац второй пункта 42 изложить следующей редакции:
«Медицинский работник, получивший вызов к привитому лицу, немедленно обслуживает данный вызов, оказывает неотложную медицинскую помощь и при показаниях госпитализирует его. При подозрении на НППИ медицинский работник немедленно передает электронное экстренное извещение в территориальное подразделение государственного органа в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения, при технических сбоях прилагается сканированный вариант, а также в государственную экспертную организацию в сфере обращения лекарственных средств и медицинских изделий (далее – Экспертная организация) через медицинские информационные системы в режиме онлайн (портал), либо посредством электронной почты.»;
приложения 2 и 3 к указанным правилам изложить в новой редакции согласно приложениям 3 и 4 к настоящему приказу;
3. Комитету санитарно-эпидемиологического контроля Министерства здравоохранения Республики Казахстан в установленном законодательством Республики Казахстан порядке обеспечить:
1) государственную регистрацию настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан;
2) размещение настоящего приказа на интернет-ресурсе Министерства здравоохранения Республики Казахстан после официального опубликования;
3) в течение десяти рабочих дней после государственной регистрации настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан представление в Юридический департамент Министерства здравоохранения Республики Казахстан сведений об исполнении мероприятий, предусмотренных подпунктами 1) и 2) настоящего пункта.
4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на курирующего вице-министра здравоохранения Республики Казахстан.
5. Настоящий приказ вводится в действие c 1 января 2025 года и подлежит официальному опубликованию.
Исполняющий обязанности министра здравоохранения Республики Казахстан
Т. Султангазиев
«СОГЛАСОВАН»
Министерство цифрового развития,
инноваций и аэрокосмической промышленности
Республики Казахстан
Приложение 1 к приказу
Исполняющий обязанности
министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 30 октября 2024 года
№ 88
Приложение 3 к приказу
Министр здравоохранения
Республики Казахстан
от 22 декабря 2020 года
№ ҚР ДСМ-313/2020
Форма, предназначенная для сбора административных данных
Представляют: Комитету санитарно-эпидемиологического контроля Министерства здравоохранения Республики Казахстан
Форма административных данных размещена на интернет ресурсе: www.dsm.gov.kz
Отчет о движении вакцин и других иммунобиологических препаратов по ______________________ области (району, городу)
Отчетный период за _________ месяц 20 __ года
Индекс: 3 - Вакцины
Периодичность: ежемесячная
Круг лиц, представляющих информацию с внесением медицинскими организациями независимо от формы собственности в информационные системы Министерства здравоохранения Республики Казахстан: Амбулаторно-поликлинические организации системы здравоохранения, негосударственные медицинские (подразделения) организации, организации (подразделения) государственных органов, оказывающих медицинскую помощь детям, подросткам и взрослым, фельдшерско-акушерские пункты сельской местности, районные, городские больницы и (или) поликлиники, областные управления здравоохранения, филиал «Научно-практический центр санитарно-эпидемиологической экспертизы и мониторинга» РГП на ПХВ «Национальный центр общественного здравоохранения» Министерства здравоохранения Республики Казахстан.
Сроки представления: один раз в месяц, 13 числа месяца, следующего за отчетным периодом.
БИН
|
Наименование вакцины и других медицинских иммунобиологических препаратов (далее -МИБП)
|
Единица измерения
|
Остаток вакцин на начало отчетного месяца (А)
|
Приход в отчетном месяце
|
Расход в отчетном месяце
|
Остаток на конец отчетного месяца (I = A + B + C + D + E - F - G-H)
|
Cделано прививок в отчетном месяце
(J)
|
Расход на одну прививку (K=F/J)
|
|||||
|
Получено от поставщиков (для области), от управления здравоохранения (для районов)
(В)
|
Получено от других управлений здравоохранения (для области), других медицинских организациях (для районов) (С)
|
Получено из других источников(D)
|
Возврат неиспользованных вакцин и МИБП
(E)
|
Использовано (F)
|
Передано в другие учреждения(G)
|
Списано вакцин (H)
|
||||||
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
11
|
12
|
13
|
|
АбКДС + Хиб + ИПВ
(вакцина против коклюша с бесклеточным коклюшным компонентом, дифтерии, столбняка гемофильной инфекции типа b)
|
доза
|
|||||||||||
|
АбКДС + ВГВ + Хиб + ИПВ (вакцина против коклюша с бесклеточным коклюшным компонентом, дифтерии, столбняка, гемофильной инфекции типа b, вирусного гепатита В)
|
доза
|
|||||||||||
|
АбКДС
(вакцина против коклюша с бесклеточным коклюшным компонентом, дифтерии, столбняка)
|
доза
|
|||||||||||
|
АДС-М (против дифтерии, столбняка)
|
доза
|
|||||||||||
|
БЦЖ (вакцина против туберкулеза)
|
доза
|
|||||||||||
|
Оральная полиовакцина
|
доза
|
|||||||||||
|
Вакцина против краснухи
|
доза
|
|||||||||||
|
Вакцина против кори
|
доза
|
|||||||||||
|
Вакцина против кори, краснухи, паротита
|
доза
|
|||||||||||
|
Вакцина против гепатита В
|
доза
|
|||||||||||
|
Вакцина против брюшного тифа
|
доза
|
|||||||||||
|
Вакцина против чумы
|
доза
|
|||||||||||
|
Вакцина против клещевого энцефалита
|
доза
|
|||||||||||
|
Вакцина антирабическая
|
доза
|
|||||||||||
|
Вакцина против гриппа
|
доза
|
|||||||||||
|
Вакцина против гепатита А
|
доза
|
|||||||||||
|
Вакцина против туляремии
|
доза
|
|||||||||||
|
Вакцина против сибирской язвы
|
доза
|
|||||||||||
|
Вакцина менингококковая
|
доза
|
|||||||||||
|
Вакцина против желтой лихорадки
|
доза
|
|||||||||||
|
Вакцина против вируса папилломы человека (далее - ВПЧ)
|
доза
|
|||||||||||
|
Вакцина против коронавирусной инфекции (далее –КВИ)
|
доза
|
|||||||||||
|
Иммуноглобулин (сыворотка) антирабический
|
миллилитр
|
|||||||||||
|
Противодифтерийная сыворотка
|
ампула
|
|||||||||||
|
Туберкулин
|
миллилитр
|
|||||||||||
|
Ботулинистическая сыворотка
|
доза
|
|||||||||||
|
Противостолбнячная сывротка
(иммуноглобулин)
|
ампула
|
|||||||||||
|
Саморазрушающиеся (далее - СР) шприцы 0,05 мл
|
штука
|
ХХХ
|
ХХХ
|
|||||||||
|
СР шприцы, 0,1 мл
|
штука
|
ХХХ
|
ХХХ
|
|||||||||
|
СР шприцы на 0,5 мл
|
штука
|
ХХХ
|
ХХХ
|
|||||||||
|
СР шприцы на 1,0 мл
|
штука
|
ХХХ
|
ХХХ
|
|||||||||
|
Одноразовые шприцы
|
штука
|
ХХХ
|
ХХХ
Наименование _______________________________________________________
Адрес _______________________________________________________________
Телефон ________________
Адрес электронной почты ________________________
Исполнитель (Ф.И.О. (при его наличии) __________________________________, электронная цифровая подпись ___________ телефон ______
Руководитель или лицо, исполняющего его обязанности (Ф.И.О. (при его наличии) _________________________________
Электронная цифровая подпись медицинского работника____________________
QR-код медицинской организации _____________________
Пояснение по заполнению формы административных данных
«Отчет о движении вакцин и других иммунобиологических препаратов»
(Индекс: 3 - Вакцины, периодичность: ежемесячная)
1. Настоящее пояснение по заполнению формы, административных данных определяет единые требования по заполнению формы, административных данных «Отчет об отдельных инфекционных и паразитарных заболеваниях».
2. Отчетная форма содержит следующие сведения:
1) Наименование вакцины и других медицинских иммунобиологических препаратов (МИБП) в определенных единицах измерения: дозах, миллилитрах, ампулах, штуках.
2) Информацию о приходе в отчетном месяце, в том числе:
количество остатка вакцин на начало отчетного месяца (А);
количество полученных вакцин и МИБП от поставщиков (для области), от управления здравоохранения (для районов) (В);
количество полученных вакцин и МИБП от других управлений здравоохранения (для области), других медицинских организациях (для районов) (С);
количество полученных вакцин и МИБП из других источников (D);
количество возврата неиспользованных вакцин и МИБП (E). Возврат включает объем неиспользованных и возращенных вакцин от медицинских организаций в основной склад;
3) Информацию о количестве расхода в отчетном месяце, в том числе:
количество использованных вакцин и МИБП (F);
количество переданных вакцин и МИБП в другие учреждения (G);
количество списанных вакцин (H).
4) Информацию об остатке вакцин и МИБП на конец отчетного месяца, где от суммы прихода в отчетном месяце отнимается сумма расхода в отчетном месяце по формуле: I=A+B+C+D+E-F-G-H.
5) Информацию проведенных прививок в отчетном месяце (J), который включает количество проведенных прививок в медицинской организации без привязки к графе «Привито в указанном возрасте за весь период» статистической формы «Отчет об охвате профилактическими прививками».
6) Информацию о расходе на одну прививку, где количество использованных вакцин и МИБП делится на количество сделанных прививок в отчетном месяце по формуле: K=F/J.
|
Приложение 2 к приказу
Исполняющий обязанности
министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 30 октября 2024 года
№ 88
Приложение 4 к приказу
Министр здравоохранения
Республики Казахстан
от 22 декабря 2020 года
№ ҚР ДСМ-313/2020
Форма, предназначенная для сбора административных данных
Представляют: Комитету санитарно-эпидемиологического контроля Министерства здравоохранения Республики Казахстан
Форма административных данных размещена на интернет ресурсе: www.dsm.gov.kz
Отчет об охвате профилактическими прививками
Отчетный период за _________ месяц 20 __ года
Индекс: 4 - ОПП
Периодичность: ежемесячная
Круг лиц, представляющих информацию с внесением медицинскими организациями независимо от формы собственности в информационные системы Министерства здравоохранения Республики Казахстан: Амбулаторно-поликлинические организации системы здравоохранения, негосударственные медицинские (подразделения) организации, организации (подразделения) государственных органов, оказывающих медицинскую помощь детям, подросткам и взрослым, фельдшерско-акушерские пункты сельской местности, районные, городские больницы и (или) поликлиники, областные управления здравоохранения, филиал «Научно-практический центр санитарно-эпидемиологической экспертизы и мониторинга» РГП на ПХВ «Национальный центр общественного здравоохранения» Министерства здравоохранения Республики Казахстан.
Сроки представления: один раз в месяц, 13 числа месяца, следующего за отчетным периодом.
БИН
1000
|
Целевая группа
|
Количество лиц на начало отчетного месяца
|
Умерло
|
Прибыло
|
Выбыло
|
Количество лиц на конец отчетного месяца
|
||||
|
до 1 года
|
|||||||||
|
1 год
|
|||||||||
|
6 лет
|
|||||||||
|
11 лет
|
|||||||||
|
16 лет
|
|||||||||
|
родились живыми за отчетный период (всего детей)
|
|||||||||
|
в том числе иногородних всего (количество детей)
|
|||||||||
|
из них иногородние - приезжие из других районов, городов
|
|||||||||
|
иногородние - приезжие из других областей
|
|||||||||
|
иногородние - приезжие из других стран
|
|||||||||
|
Подлежало по плану:
|
|||||||||
|
взрослых на АДС-М (против дифтерии, столбняка)
|
|||||||||
|
на брюшной тиф
|
|||||||||
|
вакцинацию против клещевого энцефалита
|
|||||||||
|
на вакцинацию против бешенство
|
|||||||||
|
на реакцию Манту
|
|||||||||
|
на вакцинацию против Коронавириусной инфекции
|
2000
|
||||||||
|
Иммунизация в плановом порядке
|
|||||||||
|
Этап иммунизации
|
Вид прививки
|
Целевая группа
|
Количество лиц на конец отчетного месяца
|
Привито
|
% охвата за месяц
|
Число НППИ
|
Привито в указанном возрасте за весь период
|
% охвата за весь период
|
|
|
Всего
|
в т.ч. в указанном возрасте
|
||||||||
|
АКДС-1
|
вакцинация
|
до 1 года
|
|||||||
|
АКДС-2
|
вакцинация
|
до 1 года
|
|||||||
|
АКДС-3
|
вакцинация
|
до 1 года
|
|||||||
|
АКДС-4
|
ревакцинация
|
1 год
|
|||||||
|
АДС-1
|
вакцинация
|
до 1 года
|
|||||||
|
АДС-2
|
вакцинация
|
до 1 года
|
|||||||
|
АДС-3
|
вакцинация
|
до 1 года
|
|||||||
|
АДС-4
|
ревакцинация
|
1 год
|
|||||||
|
БЦЖ (вакцина против туберкулеза) в роддоме
|
вакцинация
|
до 1 года
|
|||||||
|
БЦЖ (вакцина против туберкулеза) на участке
|
вакцинация
|
до 1 года
|
|||||||
|
ВГВ (вакцина вирусного гепатита В) -1 в роддоме
|
вакцинация
|
до 1 года
|
|||||||
|
ВГВ (вакцина вирусного гепатита В) -1 на участке
|
вакцинация
|
до 1 года
|
|||||||
|
ВГВ (вакцина вирусного гепатита В) -2
|
вакцинация
|
до 1 года
|
|||||||
|
ВГВ (вакцина вирусного гепатита В)-3
|
вакцинация
|
до 1 года
|
|||||||
|
Пневмо-1
|
вакцинация
|
до 1 года
|
|||||||
|
Пневмо-2
|
вакцинация
|
до 1 года
|
|||||||
|
Пневмо-3
|
ревакцинация
|
1 год
|
|||||||
|
Полиомиелит-1
|
вакцинация
|
до 1 года
|
|||||||
|
Полиомиелит-2
|
вакцинация
|
до 1 года
|
|||||||
|
Полиомиелит-3
|
вакцинация
|
до 1 года
|
|||||||
|
Полиомиелит-4
|
ревакцинация
|
1 год
|
|||||||
|
Хиб - 1
|
вакцинация
|
до 1 года
|
|||||||
|
Хиб -2
|
вакцинация
|
до 1 года
|
|||||||
|
Хиб -3
|
вакцинация
|
до 1 года
|
|||||||
|
Хиб - 4
|
ревакцинация
|
1 год
|
|||||||
|
Корь-1
|
вакцинация
|
1 год
|
|||||||
|
Краснуха-1
|
вакцинация
|
1 год
|
|||||||
|
Эпидпаротит-1
|
вакцинация
|
1 год
|
|||||||
|
АбКДС
(вакцина против коклюша с бесклеточным коклюшным компонентом, дифтерии, столбняка) -5
|
ревакцинация
|
6 лет
|
|||||||
|
БЦЖ (вакцина против туберкулеза) -2
|
ревакцинация
|
6 лет
|
|||||||
|
Корь-2
|
ревакцинация
|
6 лет
|
|||||||
|
Краснуха-2
|
ревакцинация
|
6 лет
|
|||||||
|
Эпидпаротит-2
|
ревакцинация
|
6 лет
|
|||||||
|
ВПЧ (вирус папилломы человека)
|
вакцинация
|
11 лет
|
|||||||
|
АДС-М (против дифтерии, столбняка)
|
ревакцинация
|
16 лет
|
|||||||
|
АДС-М (против дифтерии, столбняка)взрослые
|
ревакцинация
|
от подлежащих
|
Х
|
||||||
|
Брюшной тиф
|
вакцинация
|
от подлежащих
|
Х
|
||||||
|
Клещевой энцефалит
|
вакцинация
|
от подлежащих
|
Х
|
||||||
|
Бешенство
|
вакцинация
|
от подлежащих
|
Х
|
||||||
|
Туберкулин
|
проба Манту
|
от подлежащих
|
Х
|
||||||
|
Коронавирусная инфекция
|
вакцинация
|
от подлежащих
|
3000
|
||||||
|
Иммунизация по эпидемиологическим показаниям
|
|||||||||
|
Вакцины
|
Привито
|
Пояснения
|
|||||||
|
всего
|
в том числе в возрасте
|
Контактные в очагах
|
Мигранты
|
Дополнительные прививки
|
|||||
|
от 0 до 14 лет включительно
|
от 15 лет до 17 лет включительно
|
||||||||
|
ВГВ (вакцина вирусного гепатита В)-1
|
|||||||||
|
ВГВ (вакцина вирусного гепатита В)-2
|
|||||||||
|
ВГВ (вакцина вирусного гепатита В)-3
|
|||||||||
|
Краснуха
|
|||||||||
|
Корь
|
|||||||||
|
Эпидпаротит
|
|||||||||
|
Полиомиелит
|
|||||||||
|
АДС-М (против дифтерии, столбняка)
|
|||||||||
|
ВГА (вакцина против вирусного гепатита А)-1
|
|||||||||
|
ВГА(вакцина против вирусного гепатита А)-2
|
|||||||||
|
Грипп
|
4000
|
||||||||
|
Количество непривитых и причины непривитости
|
|||||||||
|
Вакцины
|
Всего непривитых
|
Противопоказания
|
По вине медработников
|
Отсутствие вакцины
|
Отказ от прививок
|
Выбыло
|
|||
|
временные
|
постоянные
|
постоянно
|
временно
|
||||||
|
БЦЖ(вакцина против туберкулеза)
|
|||||||||
|
Оральная полиовакцина
|
|||||||||
|
АбКДС + Хиб + ИПВ
(вакцина против коклюша с бесклеточным коклюшным компонентом, дифтерии, столбняка гемофильной инфекции типа b)
|
|||||||||
|
АбКДС + ВГВ + Хиб + ИПВ (вакцина против коклюша с бесклеточным коклюшным компонентом, дифтерии, столбняка, гемофильной инфекции типа b, вирусного гепатита В)
|
|||||||||
|
Пневмо
|
|||||||||
|
ВГВ(вакцина вирусного гепатита В)
|
|||||||||
|
ККП
|
|||||||||
|
АДС-М (против дифтерии, столбняка)
|
|||||||||
|
ВПЧ (против вируса папилломы человека)
|
|||||||||
|
Коронавирусная инфекция
|
Наименование __________________________________________________________
Адрес _________________________________________________________________
Телефон ________________
Адрес электронной почты ________________________
Исполнитель (Ф.И.О. (при его наличии) ___________________________________, электронная цифровая подпись ___________ телефон ______
Руководитель или лицо, исполняющего его обязанности (Ф.И.О. (при его наличии) _________________________________
Электронная цифровая подпись медицинского работника ____________________
QR-код медицинской организации _____________________
Пояснение по заполнению формы административных данных «Отчет об охвате профилактическими прививками»
Отчетный период за _________ месяц 20 __ года
(Индекс: 4- ОПП, периодичность: ежемесячная)
1. Настоящее пояснение по заполнению формы, административных данных определяет единые требования по заполнению формы, административных данных «Отчет об охвате профилактическими прививками».
2. В таблице 1000 указывается количество лиц на начало отчетного месяца, в том числе умерло, прибыло, выбыло; количество лиц на конец отчетного месяца; количество родившихся живыми за отчетный период (всего детей), в том числе иногородних всего (количество детей), из них иногородние - приезжие из других районов, городов, иногородние - приезжие из других областей, иногородние - приезжие из других стран; количество подлежащих по плану взрослых на АДС-М, на брюшной тиф, вакцинацию против клещевого энцефалита, на вакцинацию против бешенство, на реакцию Манту, на вакцинацию против коронавирусной инфекции (далее – КВИ).
3. Таблица 2000 «Иммунизация в плановом порядке» заполняется на основании данных первичного учета «Карта профилактических прививок» (форма № 065/у), «Журнал учета профилактических прививок» (форма № 066/у), «Обменная карта беременной и родильницы» (форма № 048/у), «Медицинская карта амбулаторного пациента» (форма № 052/у), а также иных первичных учетных документов, утвержденных приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от 30 октября 2020 года № ҚР ДСМ-175/2020 «Об утверждении форм учетной документации в области здравоохранения» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 21579) (далее – ҚРДСМ-175/2020).
4. Таблица 2000 «Иммунизация в плановом порядке» включает:
1) количество лиц на конец отчетного месяца;
2) общее количество привитых, в том числе в указанном возрасте. При использовании комбинированных вакцин (АКДС+Хиб, АКДС+ВГВ+Хиб, ККП число привитых заносить отдельно по составляющим моновакцинам.
3) % охвата за месяц;
4) число неблагоприятных проявлений после иммунизации (НППИ);
5) количество привитых в указанном возрасте за весь период. При использовании комбинированных вакцин (АКДС+Хиб, АКДС+ВГВ+Хиб, ККП) число привитых заносить отдельно по составляющим моновакцинам
6) % охвата за весь период.
5. Таблица 3000 «Иммунизация по эпидемиологическим показаниям» заполняется на основании данных первичного учета «Карта профилактических прививок» (форма № 065/у), «Журнал учета профилактических прививок» (форма № 066/у), «Обменная карта беременной и родильницы» (форма № 048/у), «Медицинская карта амбулаторного пациента» (форма № 052/у), а также иных первичных учетных документов, утвержденных приказом ҚРДСМ-175/2020.
6. Таблица 3000 «Иммунизация по эпидемиологическим показаниям» включает:
1) общее количество привитых, в том числе от 0 до 14 лет включительно и от 15 лет до 17 лет включительно;
2) пояснения, в том числе контактные в очагах, мигранты, дополнительные прививки.
7. Таблица 4000 «Количество непривитых и причины непривитости» заполняется на основании данных первичного учета «Карта профилактических прививок» (форма № 065/у), «Журнал учета профилактических прививок» (форма № 066/у), «Обменная карта беременной и родильницы» (форма № 048/у), «Медицинская карта амбулаторного пациента» (форма № 052/у), а также иных первичных учетных документов, утвержденных приказом ҚРДСМ-175/2020.
8. Таблица 4000 «Количество непривитых и причины непривитости» включает:
1) общее количество непривитых;
2) количество противопоказаний, в том числе временные и постоянные;
3) количество непривитых по вине медработников;
4) количество непривитых из-за отсутствия вакцины;
5) количество непривитых из-за отказа от прививок;
6) общее количество выбывших, в том числе постоянных и временных.
|
Приложение 3 к приказу
Исполняющий обязанности
министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 30 октября 2024 года
№ 88
Приложение 2 к Санитарным правилам
«Санитарно-эпидемиологические
требования к организации
и проведению профилактических
прививок населению»
форма
Информированное электронное согласие на проведение профилактических прививок Я _____________________________________________________________ (Фамилия, имя и отчество (при его наличии) прививаемого лица или родителя (законного представителя) несовершеннолетнего) Даю согласие на получение профилактической прививки: _______________________________________________________________ (наименование вакцины или других иммунологических лекарственных препаратов (иммунобиологических лекарственных препаратов)) _______________________________________________________________ (Фамилия, имя и отчество (при его наличии), дата рождения лица, которому вводится вакцина или другие иммунологические лекарственные препараты (иммунобиологические лекарственные препараты)) и подтверждаю, что проинформирован (а) о важности проведения профилактической прививки, возможных реакциях и неблагоприятных проявлениях на вакцину, необходимости своевременного обращения в организацию здравоохранения при развитии любых неблагоприятных проявлений после иммунизации, вызывающих беспокойство, а также о последствиях отказа от профилактических прививок. Дата «____» _____________ 20___ года Электронная цифровая подпись _________________ (прививаемого лица или родителя (законного представителя) несовершеннолетнего)
Приложение 4 к приказу
Исполняющий обязанности
министра здравоохранения
Республики Казахстан
от 30 октября 2024 года
№ 88
Приложение 3 к Санитарным правилам
«Санитарно-эпидемиологические
требования к организации
и проведению профилактических
прививок населению»
форма
Информированный электронный отказ от проведения профилактических прививок Я ________________________________________________________________ (Фамилия, имя и отчество (при его наличии) прививаемого лица или родителя (законного представителя) несовершеннолетнего) Отказываюсь от получения профилактической прививки: ____________________________________________________________________ (наименование вакцины или других иммунологических лекарственных препаратов (иммунобиологических лекарственных препаратов)) ____________________________________________________________________ (Фамилия, имя и отчество (при его наличии), дата рождения лица, которому рекомендована вакцина или другие иммунологические лекарственные препараты (иммунобиологические лекарственные препараты)) и подтверждаю, что проинформирован (а) о важности проведения профилактической прививки и последствиях отказа от профилактических прививок. Причины отказа (отметить): 1) религиозные; 2) личные убеждения; 3) негативная информация в средствах массовой информации, социальных сетях и интернет ресурсах; 4) побочная реакция на предыдущую дозу вакцины или другие иммунологические лекарственные препараты (иммунобиологические лекарственные препараты); 5) другие (указать) _______________________________________________. Дата «____» _____________ 20___ года Электронная цифровая подпись _________________ (прививаемого лица или родителя (законного представителя) несовершеннолетнего)
Текст приведён в ознакомительных целях; для официального применения сверяйте с действующей редакцией законодательства Республики Казахстан.